额部轮廓矫正术

颧部轮廓矫正术
颊部轮廓矫正术
上颌区轮廓矫正术

下颌角轮廓矫正术颏部轮廓矫正术
隆下颏
额部轮廓矫正术

改脸型

 

      一张小巧精致的瓜子脸，是大多数女性完美脸庞的标准，所以她们不是觉得自己颧骨太高，就是嫌弃自己下巴太宽。但是，头发长了可以剪掉，骨头多了，想切掉就没那么容易。正所谓“伤筋动骨一百天”，削去一块骨头，其危险性可想而知，莫说伤害到神经会影响面部运动，稍不注意，面型被改得不对称，那可真是得不偿失。即便如此，“求美”就像女人心中的一只小老虎，时不时跳出来，把女人推上手术台，使她们成为“磨骨术”铤而走险的尝试者。

　　-磨骨术：并非一个“磨”字了事　

　说起“刀光下的小脸美人”，大家马上就会想到磨骨，而“磨骨术”也已经成为大众对改脸型手术(也被称为“面型的雕塑手术”)的一个代名词，然而，很多改脸型手术却远非“磨”这么简单。　　改脸型手术是颅颌面外科的一个分支，该外科早期在法国比较成熟，中国是在上世纪八九十年代开始逐渐发展起来的，它包括许多大型的头部手术，如开颅腔手术、颅骨畸形矫正等。改脸型的手术以锦上添花为目的，在颅颌面外科中属于相对简单的手术，但也不仅仅是普通人想象中依靠专业锉刀打磨那么容易。如果骨头突出比较明显，或者需要进行大范围的骨骼调整，通常会将骨头切除一部分，或者打断重组。例如一些颧骨过高的人，颧骨的前面(颧突)和两侧(颧弓)都很突出，医生往往会选择将颧弓打断，去掉一部分骨头以后，再重新连接排列。打磨技术一般适用于较小型的面部改型手术，伤害小，也最容易操作，它同时也常常作为其他复杂的改脸型手术的补充，后来就慢慢演变成大众对改脸型手术的代称。　　-

下面部塑型：削出一张小尖脸　

　哪个女人不想有个削尖的脸蛋、直挺挺的下巴，但偏偏有人下巴短小、面型方正，搞得自己阴柔不足，阳刚有余。　　

为什么我的脸会短而方？　

　下颚角是咀嚼肌附着的部位，它的宽大程度以及线条结构，是直接导致脸型(主要是下面部)方正与否的原因。下颚角除了先天宽大以外，还会受到咀嚼习惯影响而改变外形，所以喜欢细嚼慢咽的人或是喜欢吃坚硬食物的人，除了咀嚼肌会变肥厚而让脸型变宽之外，也会使下颚角更发达，脸型更突出。　　

哪些脸型可进行手术？　

　1.圆方形　　脸型特征：属短形脸(即下巴较短)，脸型宽但线条较平缓，没有突出的棱角。　　手术方法：磨骨手术。这种手术不需要切除任何骨头，只是使用专业的磨具将下颚角骨头外层磨薄，从而缩减宽度，可以磨掉的厚度比较有限，最多只有5到6毫米。　　手术优点：技术简单，损伤程度较轻，恢复较快。　　手术难点：改善效果有效，只适合棱角不太明显，仅需要做细微调整的脸型。　　

2.正方形　　脸型特征：属短形脸，脸型不宽但线条强烈，骨感较强，下巴短而尖端轻微上扬。　　手术方法：下颚角劈开手术。这种手术是将下颚角的外层骨质切除，而不需要切掉整个小下颚角。　　手术优点：这种脸型的人面部并非太宽，往往只是下巴往后的部位比较突出，通过切除部分下颚角，既缩减了宽度，又保留了原来的面部弧线。　　手术难点：危险性较大，流血情况需控制，有凝血功能不良的人，或是贫血、有脸部血管瘤的人不适合使用该法。　　

3.角方形　　脸型特征：属典型国字脸，脸型宽而线条强烈，下颚角甚至往后突出，给人感觉咀嚼肌部位特别发达。　　手术方法：下颚角切除手术。这种手术是将下颚角整个切除，但要注意切口的弧度必须与下巴搭配。　　手术优点：改变幅度明显，下颚弧线可以重新塑造；咀嚼肌失去骨架的支撑力会慢慢萎缩，同时也解决了咀嚼肌肥厚的问题。　　手术难点：技术难度高，危险性很大；要切开骨髓腔，流血情况需控制，手术者须经过筛选。　　Tips：以上三种手术方法，难度和危险性逐渐增大，虽然个人可以根据脸型方正的程度，选择伤害性大小不同的手术方法，但目前主流的做法是，先将下颚角切除，再配合磨骨手术将下颚体适量缩减，并制造出良好的弧度，这样就可以得到非常明显的视觉改变。　　

-上面部塑型：让脸型窄一点、再窄一点　　

下面部的塑型主要是将方脸改成尖脸，从视觉效果上将面部拉长；上面部则在颧骨的影响下，会变得宽阔，因此手术主要目的是将面部缩窄。　　颧骨主要由颧突(脸正面部分)和颧弓(脸的侧面，由颧突延伸到太阳穴的部分)两部分组成，它们分别从侧面和正面两个重要的视觉角度，影响脸型的美观。如果颧突太大，从侧面45度看脸部，会给人向前凸的感觉，而微笑时颧骨往往也会堆起两块肌肉；如果颧弓太大，会使脸型横向发展，正面给人宽大的感觉。　　

常见纠正手术　

　1.颧骨前内骨折手术　　操作方法：将颧突切割，取下一小段欲缩减的骨头，再将剩余的颧突向内折入，使用骨钉固定，颧弓部分则完全保留原状。　　适合脸型：脸型不算太宽，但正面部突出明显。　　手术优点：完全在口腔内进行，没有外部伤口。　　手术难点：由于颧弓没有改变，所以颧突缩减的程度有限。　　

2.颧骨后内骨折手术　　操作方法：以磨骨的方法适当减小颧突体积，但保留在原始位置；在耳朵前方开一小口，将颧弓打断并向内折入。　　适合脸型：脸型宽阔、太阳穴处有一定凹陷感。　　手术优点：能改变颧弓的位置，颧突也随之做了适当调整，可使脸型明显变窄。　　手术难点：技术较复杂，且口腔内与耳朵前有两处伤口。　　

3.颧骨内缩手术　　操作方法：将颧突与颧弓都打断，并去除部分欲缩减的骨头，整个颧骨向内移，进行重组。　　适合脸型：正面及侧面都宽大突出的面型。　　手术优点：这是目前最主流的做法，脸颊缩减幅度大，视觉效果明显；可完全在口腔内进行，减少伤口。　　手术难点：技术相当复杂，需要经验丰富的医师才能安全完成。　　Tips：颧骨由颧突和颧弓两部分组成，而它们又各自独立地影响上面部的形状，所以可以根据它们各自突出的情况选择手术方法。不过一般在经过上面任何一种手术后，都需要辅助以磨骨手术，一方面做细节的调整，另一方面可以磨光切割的粗糙面。 　

　-“磨骨术”风险解读　　

风险1.面部麻木　　在对下颚骨进行手术时，很容易伤害到下颏神经，该神经直接支配下排牙齿和嘴唇的知觉。它是造成手术后疼痛的最主要元凶，在手术中如果拉扯到它，就会造成术后嘴唇知觉暂时麻木；而一旦伤害到它，可能造成永久知觉麻木。　　

风险2.面部肌肉扭曲　　伤害到知觉神经，会造成感觉上的麻木，而伤害到颜面神经，就会涉及到面部的肌肉运动。比如做颧骨手术时，有些神经紧贴骨膜生长，医生一旦没有做好神经与骨膜的分离，就会出现抬眉障碍、一侧额肌瘫痪等严重后果。　　

风险3.左右不对称　　手术过程中医生不可能很精确地计算切除(打磨)骨头的宽度，而且人体本身的面部就不是完全对称，如果医生技术不过关或者疏忽大意，会导致两边面部宽度不对称程度增加。所以，有经验的医生除了本身要熟悉面部骨骼结构外，手术前还一定要为术者照X光片(或磁共振)，清楚了解术者各自独特的骨骼结构。　　

风险4.术后血肿　　凡手术都会涉及大量血管、神经，即便充分止血，也很容易在术后出现渗血现象。所以，一般在手术缝合的时候，医生会安放一根引流管，将伤口内的淤血导出。如果引流管安放的位置不合适，或者止血工作没做好，术后很可能会使面部堆积大量淤血，造成血肿。　　

风险5.关节脱位　　无论是下颚骨手术还是颧骨手术，都会触及颞关节，它处于太阳穴附近，是日常说的挂住下巴的位置。因此，在手术中医生要用力托住术者的下巴，以便使颞关节保持紧张度，如果不注意，就会引起关节的脱位，也就是常常说的“掉下巴”。　　

-“磨骨术”主要流程单　　

1.协商。术者向医生表达自己希望缩小的部位，以及想要达到的程度。医生一般会在术前对术者照X光片，甚至是磁共振，以便清楚了解其骨骼结构，然后根据个人特点，提出建议，并确定手术的方法。　　

2.麻醉。分局部麻醉和全身麻醉。从手术效果本身来说，两种麻醉都可以完成手术，但是在切口和进行手术的时候，局部麻醉的术者可以感觉到机器的振动等，并因此产生恐惧感。所以，如果术者想完全感受不到手术过程，医生建议使用全身麻醉。　　

3.切口。在口腔内侧接近下颚角或者颧骨的位置切开，从口腔内将整个面部皮肤和肌肉翻开，将肌肉与骨膜进行分离，把需要手术的骨头部位暴露出来，再进行手术。以前也曾有口腔外切开的方法，但后来被淘汰。因为大多数血管和神经都在肌肉与皮肤连接的位置，从口腔内切口，手术时器械和神经还隔了一层肌肉，可以增加安全性。　　

4.止血。止血效果的好坏不仅影响到手术过程中术者的安全，也是出现术后血肿的重要因素。除了在将肌肉与骨膜分离时需要止血外，如果选择削骨手术，切除骨头后要在骨头的伤口处涂上骨蜡，起到止血作用的同时，还可帮助骨头自身恢复。　　

5.手术。根据需要选择适当的手术方式。值得注意的是，在手术过程中，掉下来的来骨质成分一定要用盐水冲洗干净，因为这些粉末沾在切口的创面，待肌肉回复原位时，又会和骨头贴合在一起继续存活生长。　　

6.咀嚼肌处理。手术后，由于咀嚼肌的骨骼承托结构发生变化，医生会根据术者咀嚼肌的肥大情况进行处理。如果属过于肥大者，则可从后侧切除部分肌肉，以适应新的骨骼结构；如果不是太肥大，因为手术后肌肉本身会有一定萎缩，则不需要做额外调整。　　

7.缝合引流。在缝合伤口的同时安放引流管，以清除淤血，一般手术后第二天可以将引流管拔除。　　

8.适当加压包扎。通过对面部包扎，既可以起到一定的止血作用，还可以帮助脸部塑型。　　

9.手术恢复。如果是磨骨手术，一般只需要住院一天，待引流管拔出后就可出院；而切除性的手术，会住院三天到一个星期。在这个过程中，医生会给术者打适量抗生素，防止伤口感染；有时还需要注射少量激素，减少面部肿胀的程度。　　

-“磨骨术”备忘录　　

1.不要期望过高　　很多人以为通过“磨骨术”就能达到想象中的完美脸型，但事实上是不可能的。因为脸型除了受到颧骨、下颚骨的影响外，整体的颅骨构造都会对其产生影响，单纯削减下颚骨或者颧骨只能局部改变，如果想达到标准的瓜子脸，要对整个颅骨构造进行重组，但这样显然不切实际。　　

2.手术并非即时见效　　虽然“磨骨术”是目前改脸型最直接有效的办法，但也并非手术后马上就能看到效果。因为术后会有一个伤口的肿胀期，从外观上看面部宽度改变并不明显，有的甚至会更宽。这个时期一般持续3个月左右，随着肿胀的消退，手术效果才会逐渐显现出来。　　

3.术后合理选择饮食　　术后当天疼痛较明显，一般在两个星期或一个月后疼痛症状会消失。在这个过程中，要格外注意饮食。刚做完手术的两三天要吃流质食物，减少对骨骼和咀嚼肌的损伤。之后可以开始吃些带渣的东西。对于特别坚硬的东西，如小核桃等，术者一旦在咀嚼时发现疼痛感，就不要继续吃。通常情况下，一个月以后就可以正常饮食。　

 

额部轮廓需从不同角度分析。从正面观时决定额部宽窄的因素是颞部的发际线，即两鬓的轮廓线。两鬓轮廓线的间距应比两颧骨间距略小。适当额的宽度给人以青春饱满的感觉。在斜位上看，从眉开始沿眶骨缘向下并连接颧骨轮廓线。从侧位观，额部、眉部与鼻背形成的鼻额角和额的凸度构成额部的侧位轮廓。适当的额凸和眉弓凸显会给人以轮廓鲜明感。

额部充填术

前额部外形欠丰满（正面观前额窄小，侧面观前额轮廓线过于向后倾斜），前额部由于各种原因造成的局部凹陷，两侧不对称等均可通过额部充填术得到改善。额部充填材料有软硬之分，前者一般用于局限的软组织凹陷，可用材料如自体脂肪、筋膜组织、人工胶原蛋白等。后者主要用于骨性的缺陷，是改变额部外形最常用的，包括自体骨及人工合成材料（即组织代用品）。临床上最常用的代用品有膨体聚四氟乙烯（Gore-TEX）、膨体聚乙烯（Medpor）、医用固态硅胶等。前两者组织相容性好，假体表面有微孔，有利于组织长入，固定更牢固。硅胶假体便于雕塑、价格低廉，但不宜过大过厚，有因重力移位之虞。

以下主要介绍人工合成材料的额部充填术： 　　

1、术前准备：以橡皮泥、牙印模等材料在额部皮肤外塑性，确定充填范围、形状及厚度。然后在皮肤上做标记。术前应做好常规检查：无出血、感染性疾患及重要脏器疾患，女性避开月经期。 　　

2、手术切口选择：面部充填可在发际内、眉内、眉上等处做切口，全额部充填可做头皮冠状切口或双侧颞部切口。 　　

3、手术过程：在局麻或全麻下进行。沿切口进入帽状腱膜－额肌层，也可在骨膜下潜行分离，在标记区域形成腔穴，将充填材料平展放入，边缘可缝合数针固定。放置引流，缝合切口，加压包扎。 　　

4、术后处理：术后24－48小时拔除引流，额部加压包扎一周。术后5－7天拆线，给予抗菌素预防感染。 　　

5、并发症：有感染、血肿、血清肿，切口麻木，充填物排异，外形不满意等可能。选择正规大医院及有经验的医师可最大限度减少并发症的发生。

额部前凸矫正术

前额前凸是由于额骨曲度过大向前突起引起。一般为先天性，也可由外伤后额骨骨折错位愈合引起。轻度额骨前凸引起的外貌缺陷可通过少数加以改善。

术前需拍颅骨X线片（个别需头颅CT）以设计手术方案。

手术方法：术前于发际内设计冠状切口，局部剃发，局麻下切开头皮、帽状腱膜及骨膜，向前剥离以暴露额骨，根据术前设计，适当去除额骨部分骨皮质（勿及额窦）；外伤致额骨错位愈合者则重新排列额骨块并加以适当固定。外形满意后，止血，分层次缝合伤口，适当加压包扎。

术后抗菌素预防感染，10天左右拆线。

术后发际内遗留瘢痕，不明显。骨质的完全愈合需要2－3个月。 　　

严重的额骨前凸常伴有颅、颌面部先天性或继发性畸形，其矫正手术较为复杂，需要根据具体情况决定。

颞部轮廓整形

颞部深方有颞肌和颞脂肪垫。颞脂肪可随营养和年龄而变化。一般而言，过了青春期颞脂肪趋于萎缩，皮下脂肪较少的人则显出颞部的凹陷。丰满的颞部看上去更加生动柔和并洋溢着青春气息。

 

去下颌角

 

下颌及下颌角截骨的一般现状

    面部骨骼的整形美容手术中下颌骨占有非常重要的地位。近年来要求此手术整形的人士逐渐增多，各地开展此项手术的整形外科也逐渐增多，甚至有的美容院或美容诊所也开展此项手术。手术方法根据各地各部门的技术水平区分为口内入路和口外入路两种，由于全国各地的整形美容医师对此手术的认识水平和技术水平存在着巨大的差距，造成受术者的风险极大地增加。

    一些地区和单位刚刚开始开展此类手术，手术操作不规范、不合理且多从口外皮肤切口入路进行，严重的并发症时有发生，如面神经的下颌缘支损伤造成术后终身的口角偏斜，下颌升支骨折造成术后咬合关系错位，张口困难和咀嚼困难等严重的并发症。那么此类手术是否可怕到让人却步的程度？实际情况并非如此。在我国大医院的整形专科开展此手术有近20年的历史，手术方法早已从单纯口腔外皮肤切口改变为口内入路，手术方法早已成熟，手术例数上千例，手术截骨准确，手术痛苦降到最低，手术时间一般在30－40分钟即可完成，术后并发症和手术风险均等同于行一般性的手术，术后恢复时间也大为缩短，一般7－10天即可恢复正常学习和工作，手术满意率达98％以上。

    下颌和下颌角截骨的进展

    影响下面部美容效果的下颌骨部分主要包括下颏、下颌缘和下颌角三部分。下颌部是否美观往往不仅取决于下颌角的肥大程度。在正常情况下：下颏有方型、圆型、扁平型和肥大型等（在异常或畸形的情况下：可出现下颏前突形成所谓的“地包天”和下颏后缩形成所谓的“鸟嘴”畸形）。下颌缘有肥大型、弯曲不平型。下颌角有肥大型、外翻型、内翻型、双侧不对称型等。

    早期手术多数仅截除部分下颌角，而对下颏、下颌缘及下颌角之间的关系缺乏统筹设计，和皮肤切口限制等因素，术后往往脸形改变不明显术后满意率比较低。近年来由于术前术后经验的积累、技术的进展和深入的研究使下颌截骨美容手术有了质方面的飞跃，术前对下颏、下颌缘、下颌角等进行整体设计，手术改善到达全面化、整体化、彻底化使手术成功率、手术满意率、术后效果均大幅度提高

隆下颏

颏部的形态具有鲜明的个性特征，男性刚毅，女性俏丽，西方人在容貌审美观上十分重视颏的形态和大小，而我国人却忽视了颏部的作用和它在美学上的价值。颏部的后缩、前突与偏斜会使面部的整体美受到影响，破坏鼻、唇、颏的比例谐调关系。在我国30%左右的人有下颌颏后缩畸形，俗称“小下巴”，这种缺陷可通过隆下颏术（垫下巴）矫正。

  您需要作隆下颏手术吗？

    短下巴的人通过垫下巴可以突出一个人的形象，增强自我信心。如果一个人正在寻求形象的改进，而且比较现实，可能会发现垫下巴对自己的形象很有帮助。它可以改善一个人的面部特征，增强下颌的线条，使下颏或下颌骨看起来与面部其它部位平衡。一个“小下巴”外观可以从垫下巴手术中得到很大改进，对自己的外貌有更好的感觉。

   隆下颏术前准备

    隆下颏手术前要告诉医师是否吸烟，有无牙齿或牙龈疾病，医师会根据您自身的情况进行设计，并雕刻拟植入的下颏植入体，您可以应向医师提出自己的期望，医师将向您解释可能达到的手术效果。手术前后可能服用抗生素以防治感染。

    手术过程

    隆下颏手术一般沿下唇在口内作切口，有时也在颏下作切口，将下颏假体放置在下颌骨前方，可能需要30分钟左右。手术过程一般在局麻下进行，您不必紧张，不会有痛疼感。

    手术后情况

    常手术后下颏要用固定带固定3天，以减轻肿胀和不适。口内缝线在术后10天左右拆??。也有些口内缝线将会自行脱落。颏下切口一般5天左右拆线。 术后几日内，手术区肿胀，微笑和谈话会感到有些不适。术后要注意口腔卫生，饮食应为流质，逐渐过度，并有一定限制，以防止不适当的运动而使假体位置移动。

   手术后数周内切记不要参加一些使面部受到震动或打击的运动。也许几周内病人尚不能适应自己的形象，要给自己足够的时间来习惯自己的新形象。病人可能自己会感到奇怪，因为许多人不会发现她做了手术，而只是说她长漂亮了。

  术后可能出现的情况

  垫下巴手术可以带来显著的变化，而并发的问题很少，但术后下颏假体的位置有可能因不小心碰撞、过早去固定带等出现移位，而需再次手术以恢复其正常位置。极少可能并发感染，如假体发生感染，经抗菌素治疗不能控制，则需要将假体取出，以后在适当时机再植入。

颞部凹陷充填术

颞部凹陷是指面部颞区（太阳穴）低平，不够丰满。瘦削的人由于皮下脂肪少，经常有此表现。但有部分人是由颅骨本身的遗传特征造成。颞部凹陷常合并有邻近的额部的凹陷。“天庭”不够饱满在中国人看来不是完美的象征，越来越多的人正尝试使颞部丰满的手术，即颞部凹陷充填术。

该术的切口多选择在颞部发际后，有时结合额部充填术，会选择较长的颞顶部冠状切口。手术方法依充填的材料不同而有所差异。

●硅胶假体充填术：
根据颞部凹陷的轻重程度，取椭圆型硅胶假体加以雕琢，在颞部作3厘米左右切口，切开头皮 、筋膜 及颞肌，紧贴颞骨分离出一个大小合适的腔穴，将硅胶假体塞入，固定于准确位置，分层缝合肌肉、筋膜及皮肤，行外包扎固定。术后应用抗生素5－7天，7天后去除外包扎，拆除缝线。术后不会太肿，须注意假体的移位，致双侧充填不均。

●聚四氟乙烯膨体（PTFE）充填：
PTFE是一种新型的面部充填材料，具有稳定，柔韧等特点充填的效果自然，逼真。但需切口较大，充填时宜将材料充分展平，防止折叠，卷曲。价格昂贵亦是其一大缺点。

●自体真皮脂肪移植：
可以从臀部 腹部等部位切取带真皮的 脂肪组织移植于颞部凹陷处，优点是采用自体组织，无排异，取材方便，缺点是会有一部分吸收而影响效果，且供区会遗留较大瘢痕。

●自体脂肪颗粒注射移植：
颞部自体脂肪颗粒注射与其他部位脂肪注射没有太大不同，主要问题是注射后会有部分吸收，需反复多次注射。（2－4次，每次间隔2－3个月）。

颞部凹陷充填术的切口较隐蔽，即使再次手术也不会有明显手术瘢痕，术后会有一个较为理想的效果。

颞部饱满矫正术

颞部如果过于饱满、凸出显得额部过于宽大，尤其对于东方女性所追求的椭圆形面型有些相悖，被认为不甚美观。 颞部过于饱满可以由于软组织（脂肪层、肌肉）过厚，或骨质发育过宽造成的。

一般临床上多采用去除脂肪的方法，达到改善目的。具体手术如下： 局麻下，在两侧颞部发际内各做2－3cm切口，于皮下及颞深筋膜深层去除脂肪、颞部肌肉过厚也可适当去薄。术后局部包扎5－7天。术后一周拆线。

手术并发症可能：出血、感染、局部脱发、切口瘢痕明显等。    

专家推荐

                                    

                                      汪济广 整形专家
    中国医师协会美容与整形医师分会专科会员、中华医学会医学美学与美容学分会会员、伊美尔医疗管理委员会委员，博士后、副主任医师、伊美尔整形美容专家。毕业于第四军医大学颌面整形外科专业，先后师从中华颌面外科学会副主任委员刘宝林教授、中国正颌外科学会名誉主任委员王大章教授研究正颌外科（改面型）技术，曾在浙江医科大学进修整形外科，师从“中国整形外科之父” 宋儒耀先生的关们弟子虞渝生教授。与韩国及欧洲美容整形外科专家有过密切合作，发表论文20余篇，对东方人的容貌美学有较深入研究，为多位影视明星做过形象设计及手术。

   

    擅长术式：擅长面部综合整形美容（颏整形、下颌角整形、面部吸脂、颊脂垫切除、唇整形、眼鼻整形、颧骨整形、眉睫毛种植、除皱）。

  

    中美合作北京伊美尔长岛医学整形机构      
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