驼峰鼻及歪鼻修复

一、什么样的鼻子为驼峰鼻？
    　　驼峰鼻轻者仅表现为鼻梁部棘状突起，主要位于鼻股下端与侧鼻软骨交界处。重者表现为鼻梁部宽大，有成角突起，常伴有鼻尖过长并向下弯曲，似“鹰嘴”样畸形。若同时伴有下颌骨颏部发育不良或鼻额角过大，则在视觉感官上会明显加重驼峰鼻的程度。

    二、驼峰鼻的分类与治疗原则：
    　　（一）轻度驼峰鼻
    　　自鼻根与鼻尖作一连线，鼻背突出部在此连线上有A、B两个切点，A点为驼峰的鼻尖端，B点为驼峰的鼻根端。如B点在两内眦连线以下为轻度驼峰鼻。轻度驼峰鼻又分为两型：①鼻额角(α)大于150度，鼻面角(β)小于35度者为轻度Ⅰ型。②鼻额角小于150度、鼻面角小于35度者为轻度Ⅱ型。

    　　对轻度型采用非截骨的填充法矫正　轻度Ⅰ型，因鼻额角较大，鼻根高度较高，故通过填充鼻尖至驼峰前端的方法即可在视觉上得到相对矫正(图2)。轻度Ⅱ型患者，因鼻额角较小，鼻根和鼻尖高度较低，主要采用增加驼峰部两端组织高度的方法予以矫正。

    　　（二）中度和重度驼峰鼻
    　　中度型驼峰的鼻根端超过两内眦连线，重度型驼峰的鼻根端至额鼻缝。
    　　对中度和重度型主要采用截骨法矫正　即对中度型采用切除鼻背的驼峰组织用以加至鼻根顶部或鼻根中部的鼻背侧方斜行截骨术的方法。重度型多采用切除鼻背的驼峰组织加至鼻根中部的侧方斜行截骨术和中央斜行截骨术的方法。

    三、手术方式
    　　1、非截骨法　
    　　对轻度Ⅰ型主要采用增加鼻尖高度的方法，首选膨体聚加强型材料制作填充假体；对轻度Ⅱ型，可将与驼峰部相对应的硅胶假体或PTFE填充材料的中央部厚度去薄仅将鼻背驼峰部两端填平。对伴有长鼻畸形者，通过传统长鼻整形术的方法也可得到与PTFE填充鼻尖相同的效果。

    　　2、截骨法　
    　　主要选用鼻翼软骨和侧鼻软骨间鼻内切口。如伴有长鼻畸形可采用蝶形切口，但其切口下端需延伸至鼻小柱基底。
    　　首先自切口沿软骨表面和鼻骨骨膜下潜行分离，上至鼻根，两侧至上颌骨额突。先凿除和剪除鼻背驼峰的突出部分，包括鼻骨和鼻中隔软骨、大翼软骨和小翼软骨。然后行鼻骨侧方斜行截骨，
    方法：①至鼻根顶部的鼻背侧方截骨法。即自鼻骨梨状孔两侧基底至鼻根顶部。②至鼻根中部的鼻背侧方截骨法，即自鼻骨梨状孔两侧基底至鼻根基底与鼻根顶部之间。用鼻锯沿上述截骨线锯断鼻骨，然后可直接用指压法使鼻骨骨折以闭合鼻骨创面。当鼻骨缺损面闭合有困难时，可采用鼻根部中央斜行截骨法，即自鼻背鼻骨创面鼻根端用骨凿斜向两侧截骨，以协助闭合鼻骨缺损。

    　　术后处理
    　　用碘仿纱条填塞鼻孔，鼻背外加压固定。术后7天拆线并解除外固定。

    四、术前注意事项：
    　　1、患者应根据自身要求在医生的指导下选择合适的硅胶假体，必要时可以拍摄颅骨x线片；
    　　2、检查健康情况；
    　　3、女性避开月经期。

    五、术后注意事项：
    　　1、术后尽量减少活动，防止手术部位碰触；
    　　2、术后严禁用手碰触手术切口。并避免切口沾水。
    　　3、应用抗生素3-5天预防感染；
    　　4、鼻内缝线5—7天拆除。术后会出现局部肿胀，四天后可以逐渐消退，避免负重，从而加重肿胀；
    　　5、术后两个月避免暴晒和暴力冲击。极少数患者会出现假体排斥现象（肿胀三周不消退，切口有黄色液体流出），应立即到医院将假体取出；
    　　6、忌口，禁食辛辣刺激性食品。
    　　7、术后两周严禁吸烟。
    　　8、术后两周严禁性生活。

    六、    　　中美合作伊美尔北京长岛医院：010-82533088；
    　　

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